开篇：
诸位晚上好！这里是杜蓓随笔。
白塞病的溃疡反复，三分在虚，七分在寒瘀，而这寒瘀的根源，从不是单纯的湿毒阻滞，而是体内阳气不足、寒邪收引：
很多白塞病友被口腔外阴溃疡反复、黏膜刺痛、关节拘挛所困扰，用尽黄连、蒲公英、金银花等清热解毒之药，却收效甚微，甚至越治越重，根源就是只知清毒，不知温阳散寒。
白塞病敛疮，最好的方法，从来不是盲目用清热解毒药，而是先以黄芪建中汤温阳散寒、固护脾胃，再以桃红四物汤活血化瘀、疏通脉络，阳足则寒散，瘀消则疮愈，方能除尽一身寒瘀，从根源缓解白塞病的溃疡缠绵之苦。
前言：
白塞病属中医“狐惑病”范畴，《金匮要略》曾言“狐惑之为病，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，此皆湿毒瘀阻、经络不通所致”，明确指出瘀阻是加重白塞病溃疡的关键诱因。
但很多医者与白塞病友，都陷入了一个误区：
看到病友口腔外阴溃疡红肿、黏膜刺痛、舌有瘀斑、肢体畏寒，就一味用清热解毒、苦寒燥湿之药猛攻，却不知白塞病的瘀阻，绝非单纯的湿热瘀滞、火毒内盛，而是以“寒主收引、阳虚致瘀”为主！
这也是白塞病瘀阻与普通疮疡瘀阻最本质的区别，更是很多人清毒无效、越清越重的核心原因。
正文：
一、白塞病瘀阻，根在“寒凝”，而非单纯“毒盛”
我常说，白塞病虽可见于各年龄段，但久病缠绵者，十有八九都存在“阳气亏虚、寒邪收引”的核心病机，而寒邪的“收引之性”，正是导致黏膜瘀阻、溃疡难愈的关键。
《素问·举痛论》言“寒则气收，寒邪客于经络之中，则血泣而不通”，寒邪侵袭人体，最易收引凝滞经络气血，而口腔、外阴为人体脉络之末梢，阳气难达，最易受寒邪侵袭。
人体的阳气，扮演着“温煦黏膜、推动血行”的核心角色，《素问·生气通天论》言“阳气者，温通经脉，充养肌肤，失其所则寒邪内生，脉络拘急”。
阳气充足，才能温煦黏膜脉络，推动血液正常运行，驱散寒邪、化解湿毒；一旦阳气不足，寒邪便会乘虚而入，其收引之性会让脉络挛急、血行迟缓，日久则寒凝血瘀，形成“阳虚→寒凝→收引→血瘀→溃疡反复”的恶性循环。
这就像寒冬的枝头，阳气充足时，枝脉舒展，津液输布如常；一旦阳气不足，寒邪侵袭，枝脉便会收引挛缩，津液凝滞不通，日久则枯槁破损。人体的黏膜脉络也是如此，寒邪收引，一方面让脉络拘急挛缩，黏膜失于濡养而出现破损；另一方面，寒凝则血行不畅，瘀血阻滞脉络，湿毒难以排出，与瘀血相搏，侵蚀黏膜，导致溃疡反复、久不愈合。
这种“寒主收引、阳虚致瘀”，在白塞病久病患者身上体现得淋漓尽致。
临证中，我接诊的白塞病友，久病缠绵者皆有明显的寒凝收引表现：
除了口腔外阴溃疡反复、创面淡白或暗红、疼痛遇寒加重、得温稍减，还伴有黏膜刺痛固定不移，溃疡愈合缓慢、易留暗色瘢痕；
同时伴畏寒肢冷、手脚冰凉，小腹冷痛、大便溏薄，关节拘挛屈伸不利，面色㿠白或晦暗，舌淡紫、边有瘀斑、苔白滑，脉沉迟而涩；
这些都是典型的“阳虚为本，寒凝血瘀为标”的表现，也是白塞病溃疡缠绵难愈的重要原因。
很多白塞病友不解，为什么我用了黄连、蒲公英、连翘等清热解毒药，甚至长期服用五味消毒饮，溃疡还是反复不愈，反而越来越重，还出现了食欲不振、腹胀便溏的问题？
核心就是忽略了“寒凝收引”这个根源！
你只知道“清毒”，却不知道“温阳散寒”，相当于只去擦拭破损的枝头，却不驱散寒邪、温煦枝脉，破损暂时修复，很快又会因寒邪收引再次开裂；
盲目用苦寒清热解毒药，不仅无法从根源消除寒瘀，反而会耗伤本就不足的脾胃阳气，让阳虚更甚、寒凝更重，《脾胃论》言“苦寒之药，损脾阳，伤胃气，脾胃一虚，则气血无源，黏膜失养”。
白塞病患者本身多有脾胃阳虚，长期单用苦寒药，只会让阳衰寒盛、瘀血更重，溃疡也会随之加剧，陷入“清毒→伤阳→更寒→更瘀→溃疡反复”的困境。
二、敛疮：先黄芪建中温阳，再桃红四物汤化瘀——标本兼顾，瘀消疮愈
中医治病，讲究“标本兼顾”，白塞病的“寒凝收引、阳虚致瘀”，阳虚寒凝是本，瘀血毒滞是标，想要除尽寒瘀、敛疮愈疡，必须遵循“先补其本，再治其标”的原则；
先以黄芪建中汤温阳散寒、健脾益气，补足人体阳气，驱散内生寒邪，解除寒邪收引之弊，让气血有动力运行，从根源杜绝寒瘀再生；
再以桃红四物汤活血化瘀、疏通脉络，清除体内已有的瘀血，化解湿毒，温煦黏膜，让破损的黏膜得以濡养修复，溃疡自然愈合。
这一思路，也是我临证调治白塞病寒凝瘀阻的核心，屡用屡效。
（一）第一步：黄芪建中汤温阳，解寒凝收引之本
为什么选择黄芪建中汤温阳，而不是其他补阳方剂？
因为白塞病的阳虚寒凝，主要集中在脾胃二脏：
脾为后天之本，主运化、生气血，脾阳不足，则运化失常，气血生化无源，黏膜脉络失养；且脾胃为气血生化之源，阳气生发之根，脾阳一虚，全身阳气皆弱，寒邪易生、收引易作。
口腔、外阴皆为脾胃经络所循行，《灵枢·经脉》言“脾经连舌本、散舌下，胃经循颊车、入上齿中”，脾胃阳虚，寒邪收引，脾胃经络挛急，最易导致口腔外阴黏膜脉络瘀阻、溃疡破损。
黄芪建中汤，恰恰是温阳健脾、散寒和中、缓急止痛的经典方剂，出自《金匮要略》，历经千年临床验证，最适合白塞病患者的阳虚寒凝体质，能精准解除寒邪收引之弊，固护黏膜之本。
黄芪建中汤的配伍，看似简单，却暗藏深意，完全贴合白塞病阳虚寒凝、寒邪收引的病机：
黄芪为君药，甘温入脾、肺经，大补脾胃之气，益气升阳，既能补足脾胃阳气，驱散寒邪，又能推动气血运行，缓解寒邪收引所致的脉络拘急，正如《本草正义》言“黄芪，补益中州，温养脾胃，阳气充足则寒邪自散，脉络自舒”；
饴糖、桂枝为臣药，饴糖甘温入脾、胃经，补中益气、缓急止痛，温养脾胃之阴，与黄芪相伍，阳生阴长，固护黏膜；桂枝辛甘温，入心经、脾经，温通经脉、散寒解表，既能温脾阳、散内寒，又能解除寒邪收引所致的脉络挛急，让拘急的黏膜脉络得以舒展；
白芍为佐药，酸苦微寒，养血敛阴、缓急止痛，与桂枝相伍，调和营卫、温通脉络，缓解黏膜刺痛，同时制约桂枝的温燥之性，避免温阳太过而伤阴；
生姜、大枣为佐药，生姜温胃散寒，大枣补中益气、养血安神，二者相伍，健脾和胃，助黄芪、饴糖补益脾胃，让阳气生化有源；
炙甘草为使药，益气补中、调和诸药，缓和诸药之性，同时与白芍相伍，增强缓急止痛之功，缓解黏膜溃疡疼痛。
临证中，我会根据白塞病友的阳虚寒凝轻重，对黄芪建中汤进行加减：
若脾阳虚偏重，伴腹胀便溏、食欲不振，加干姜、炒白术、茯苓，增强温脾健脾、祛湿和中之力；
若寒邪收引明显，伴黏膜刺痛、关节拘挛，加当归、细辛，温通脉络、散寒止痛，解除收引之弊；
若阳虚伴气虚明显，伴乏力自汗、少气懒言，加党参、山药，加重益气健脾之力，让气血生化更盛。
通过黄芪建中汤的调理，白塞病友的脾胃阳气会逐步恢复，畏寒肢冷、手脚冰凉、腹胀便溏等症状会明显缓解，寒邪收引之弊得以解除，脉络挛急舒展，气血运行的动力也会增强，黏膜得到温煦濡养，为后续的化瘀敛疮打下坚实基础——阳足则寒散，散则收引解，这是白塞病敛疮的前提，也是关键。
（二）第二步：桃红四物汤化瘀，治溃疡瘀阻之标
待白塞病友阳气渐复，畏寒肢冷、黏膜刺痛遇寒加重等阳虚寒凝症状缓解后，再以桃红四物汤活血化瘀、疏通脉络，清除体内已有的寒凝血瘀，化解阻滞的湿毒，温煦黏膜，缓解白塞病的溃疡反复、黏膜瘀阻等症状。
桃红四物汤出自《医宗金鉴》，是活血化瘀、养血和血的经典方剂，配伍精妙，既能活血化瘀，又能养血温通，且不伤正气，非常适合白塞病患者“阳虚寒凝致瘀”的体质，避免了单纯活血药耗阳伤气的弊端，同时贴合黏膜脉络需养血濡养的特点。
桃红四物汤的配伍，紧扣白塞病寒凝血瘀、黏膜脉络阻滞的病机：
桃仁、红花为君药，桃仁活血化瘀、润燥滑肠，红花活血化瘀、通经止痛，二者相伍，活血化瘀之力平和而持久，能温通脉络、清除寒凝血瘀，且不伤正气，适合久病阳虚的白塞病患者；
当归、熟地为臣药，当归甘温，养血活血、调经止痛，既能活血化瘀，又能养血濡养黏膜，让破损的黏膜得以修复，熟地甘温，补血滋阴、益精填髓，与当归相伍，养血滋阴，固护黏膜之本，避免活血太过而耗伤阴血；
白芍、川芎为佐使药，白芍养血敛阴、缓急止痛，缓解黏膜溃疡疼痛，川芎辛温，活血行气、祛风止痛，“上行头面，下行血海，中开郁结”，能疏通脾胃经络，温通黏膜脉络，解除寒邪收引所致的脉络拘急，同时引药直达病所，让化瘀之力精准作用于口腔、外阴黏膜。
临证中，我会根据白塞病友的瘀血轻重，对桃红四物汤进行加减：
若瘀血偏重，溃疡创面暗红、瘢痕色暗，加丹参、郁金，增强活血化瘀、行气通络之力，且郁金能疏肝理气，助脾胃运化；
若湿毒未清，溃疡创面有少量黏腻分泌物，加茯苓、薏苡仁，健脾祛湿，化解湿毒，且不损伤阳气；
若黏膜失养，溃疡愈合缓慢，加阿胶、桂圆肉，养血滋阴、濡养黏膜，促进创面修复。
需要注意的是，白塞病患者服用桃红四物汤，必须在黄芪建中汤温阳散寒的基础上进行，且不可长期服用，待瘀血症状缓解（溃疡创面转红、刺痛减轻、瘀斑消退）后，需及时减量，回归到温阳健脾、固护脾胃的核心，避免长期活血耗伤阳气，再次陷入寒凝收引的困境。
三、白塞病敛疮，忌急功近利，守“阳足寒散瘀自消”之理
很多白塞病友一心想快速愈合溃疡，盲目用清热解毒药猛攻，反而适得其反，这就是违背了中医“治病必求于本”的精髓，也忽略了白塞病“寒主收引、阳虚致瘀”的核心病机。
白塞病的寒凝血瘀，不是一朝一夕形成的，而是阳虚日久、寒邪收引、气血运行迟缓所致，想要除尽寒瘀、敛疮愈疡，也必须循序渐进，先温阳、再化瘀，标本兼顾。
黄芪建中汤温阳，是“治本”，让阳气充足，驱散寒邪，解除收引之弊，从根源杜绝寒凝血瘀再生；桃红四物汤化瘀，是“治标”，清除已有的瘀血，化解湿毒，温煦濡养黏膜，促进溃疡愈合，二者相辅相成，缺一不可。
没有温阳的化瘀，是“无源之水、无本之木”，瘀血只会反反复复，溃疡难愈；
没有化瘀的温阳，是“闭门留寇”，寒凝血瘀阻滞脉络，阳气再足，也无法顺利温煦濡养黏膜，溃疡也难以彻底愈合。
同时，我也想提醒各位白塞病友，白塞病的敛疮调理，必须辨证施治，不可盲目照搬方药。
《素问·阴阳应象大论》言“阴平阳秘，精神乃治”，白塞病的调治，终极目标是恢复人体的阴阳平衡、气血通畅；
敛疮只是其中的一个环节，而温阳散寒、固护脾胃，是敛疮的基础，更是白塞病调理的核心。
白塞病虽为顽疾，但只要找准病机，遵循“先温阳、再化瘀”的原则，用黄芪建中汤解寒凝收引之本，用桃红四物汤治瘀血阻络之标，标本兼顾、循序渐进，就能除尽一身寒瘀，让黏膜脉络得以温煦濡养，溃疡逐步愈合，不再反复。
结语：
白塞病溃疡反复难愈，根源多在“寒主收引、阳虚致瘀”，很多人敛疮无效，不是清热解毒药不好，而是方法不对——只治其标，不治其本，忽略了阳气不足、寒邪收引这个核心。
中医治病，讲究“辨证论治、治病求本”，白塞病的敛疮调理，亦是如此。
不要被“溃疡红肿、黏膜刺痛”这些表象迷惑，也不要盲目跟风用清热解毒药，找准“寒主收引、阳虚致瘀”的根源，先温阳、再化瘀，阳足则寒散，散则收引解，瘀消则疮愈，方能从根源解决问题。
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